FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
STAFF CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
FECHA: Julio 27 de 2009
RESIDENTES:
Carmen Muñoz (Residente de Tercer Año del Programa de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia)
Omar Alberto Ramírez U. (Residente de Tercer Año del Programa de Cirugía Oral y Maxilofacial)
ASESORES: Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista
Dr. Juan David Arango Ortodoncista COMF Dr. Jose V. Vallejo COMF
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo Mariano Garcés, Sicólogo Practicante
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo
Dra. Sandra P. Jaramillo COMF
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Beatriz Helena Arango Madrid
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Separada
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 26 de mayo, 1966
EDAD: 43
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: EPS Colmédica
OCUPACIÓN: Asistente PreExequial Funeraria San Vicente
FUENTE DE INFORMACIÓN: La paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA
Inicial: “Una odontóloga me dijo que tenia la dentadura en mal estado y que lo que necesitaba era cirugía” Abril 2007
Actual: “El Dr. Arismendi me dijo que estoy lista para la cirugía”
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
La paciente es remitida a cirugía maxilofacial, por su ortodoncista tratante, considerando que se han logrado los objetivos de la ortodoncia prequirúrgica. Es edentula parcial.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Patológicos: Ninguno de importancia. Cirugías: Tubectomia. Medicamentos: Ninguno. Traumatismos: Ninguno. Hábitos: No fuma, licor ocasional.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
La paciente ha recibido tratamiento de operatoria, exodoncias, endodoncia. Hace dos años esta en tratamiento de ortodoncia con el Dr. Alvaro Arismendi. Antes de iniciar tratamiento ortodoncia recibió mantenimiento dental y cambio de restauraciones desadaptadas. Es edentula parcial. Los dientes que le han extraído han sido por caries severa.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Padre: Infarto al miocardio y diabético. Madre: Parkinson. Murió por neumonía hace 3 años.
Odontológicos: Dice que el padre también presentaba una mandíbula prominente, pero la describe como una cara larga, mas que prognata.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
La paciente trabaja como asistente pre-exequial en Funeraria San Vicente, desde hace 15 años. Separada hace 1 mes. Tiene dos hijas, de 16 y 22 años. Ella es el soporte económico de la familia junto con la hija mayor. Vive con las dos hijas en casa propia.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicado en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), en buenas condiciones generales, colaboradora y motivada. Responde coherentemente al interrogatorio. Piel blanca, hidratada y afebril al tacto. Eje facial no coincide con el corporal. Hombro izquierdo descendido. Tipo corporal mesomórfo.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: = 76,8% Indica cráneo
Índice facial: Indica rostro leptoprosopo = 121%
Tejidos blandos extraorales: Delgados, el cráneo se observa y se palpa normal, la inserción del cuero cabelludo es normal.
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: Predominio transversal y vertical derecho
Orejas: Con implantación normal, buena definición de pliegues del hélix y antihelix de forma bilateral. Conchas de tamaño normal. Tamaño de lóbulos compatibles con microtia grado I.
Ojos: Ovalados, sin exposición de escleras. Sin limitación en la agudeza visual ni movilidad ocular.
Plano bipupilar: plano bipupílar inclinado al lado derecho
Nariz:
Evaluación extranasal: Giba osteocartilaginosa, punta con buena definición, buena rotación de la punta, dorso nasal ancho, sin laterrorinias, base nasal de anchura normal.
Evaluación intranasal: Mucosa nasal pálida, con cresta basal en fosa nasal izquierda, contactante con el cornete inferior izquierdo.
Labios: Distancia interlabial 3mm. Color y textura normal. Labio inferior evertido. Poca proyección de labio superior. Labios delgados.
Exposición de incisivos en reposo: 1 mm de 32 a 42
Maxilar: Plano oclusal descendido al lado izquierdo.
Sonrisa: Línea de sonrisa papilar exponiendo hasta los bicúspides.
Tercio medio de cara: Hipoplasia en región infraorbitaria y paranasal
B. ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: Recto
Tipo facial: Divergente anterior.
Nariz: Giba osteocartilaginosa
Ángulo nasolabial: Recto
Ángulo frontonasal: Obtuso
Labios: Delgados, Distancia interlabial 3mm
Región malar, paranasal e infraorbitaria: Región infraorbitaria, malar y paranasal hipoplásicas
Surco mentolabial: Profundo
Grado de lipodistrofia: Grado I
C. ANALISIS FUNCIONAL
Respiración: Nasal
Fonación: Normal
Deglución : Normal
Masticación: Predominio izquierdo
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
Apertura máxima: 46mm. Asintomática.
Palpación externa: Asintomática. Sin brincos, clicks, ni crepitaciones.
Palpación muscular: Músculos de la postura del cuello en aparente normalidad. Músculos periorales, cervicales y suprahioideos de tonicidad normal.
Función: Movimientos de protrusión y lateralidad normales.
Patrón de apertura y cierre: Sin desviación, ni deflexión
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
Labios de tonicidad normal, color rosado, delgados.
Surco vestibular, frenillos y glándulas salivales normales.
Mallampati grado I.
Úvula grado I
Amígdalas grado I.
TEJIDOS PERIODONTALES:
Retracción de 45 (-2 mm), 44( -2 mm), 43 (-2mm), 42( -2mm), 41 (-3mm), 27 (-2 mm), 25 (-3mm), 23 (-2mm), 22 (-1mm), 21 (-1mm), 11( -2mm), 12( -2mm), 13 (-3 mm), 16 ( -5mm), 17 -4, retracción lingual 36 (-4 mm), 26 (-4mm), 16 (-4mm), 17 (-3mm)
Profundidad de sondaje normal
Banda de encía adherida: promedio superior 4 mm, promedio inferior: 3 mm
Periodonto delgado
Atrofia del reborde alveolar en espacios edentulos tanto en espesor como en altura
TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria:
18 17 16 - - 13 12 11 21 22 23 – 25 26 27 -
48 - - 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 - -
Restauraciones en amalgama en 18O, 17MOD, 16MOD, 26MOD, 27MOD, 28MOD, 38 O, 35 MODL, 45 MODV, 48 O en buen estado, MOD 25 defectuosa, resinas 21V, 22V, 23V, 12MV en buen estado.
Abfracción 36V
Presenta aparatología ortodóncica
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR:
Forma: Ovalado Tamaño: Mediano. Simetría: Asimetría transversal y sagital, con mayor colapso sagital del hemiarco derecho
ARCO INFERIOR:
Forma: ovalado. Tamaño: Mediano Simetría: Asimetría transversal y sagital.
INCLINACIONES, ROTACIONES, DESNIVELES DE REBORDES:
Inclinaciones: 21,11M, 45ML, 31, 32 D, 16,17,26,27 V.
Rotaciones: 18, 28 MV.
Desnivel rebordes marginales: 33/34, 34/ 35, 35/36, 18/17, 17/16, 16/13, 26/27, 27/28.
Extrusión: 26, 36 y 17, descenso de cúspides palatinas.
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar: Superior 35mm (16 y 26), 43 mm (17 y 27).
Distancia intercanina: Superior 33 mm. Inferior 26 mm.
Línea media dental superior 2 mm desviada hacia la derecha con respecto a la facial.
Línea media dental inferior 4 mm desviada hacia la derecha respecto a la facial.
Relacion bode a borde entre 23-24/ 34-35
Mordida cruzada posterior 27-28/38 y 13/44
PLANO SAGITAL
Sobremordida horizontal (Overjet): - 4 mm (11-41)
Mordida cruzada anterior desde 33 hasta 43
PLANO VERTICAL
Overbite: 10 %
Curva de Spee: 2 mm izquierda
10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
El análisis de Sanín y Savara indica dientes de tamaño mediano, excepto los incisivos centrales superiores y el segundo bicúspide inferior que son de tamaño pequeño
B. ANÁLISIS DE BOLTON
BOLTON ANTERIOR: 79.6 %. Indica un exceso de masa dentaria mandibular anterior de 1 mm con respecto a los dientes anterosuperiores.
D. RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
Perdida ósea horizontal generalizada, marcada en región anteroinferior, pero con corticalización de las crestas en todas las áreas. Imágenes radiopacas compatibles con materiales de restauración en 17, 16, 12, 11, 22 , 24, 26, 27, 28, 38,36, 35, 45. Evidencia de desadaptación de las mismas en 16, 22, 36. Compromiso periodontal en furca de 36. Imagen de mayor radiolucidez en ápice del 17, con signos leves de trabeculado. Remodelado radicular de 43, 42, 41, 31, 32, 33, 23, 22, 21, 11.
E. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (Centro Radiológico Facultad odontología U de A ) Mayo 28/09.
Fórmula dental:
18 17 16 X X 13 12 11 21 22 23 24 X 26 27 28
48 X X 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 X 38
Tipo de dentición: Permanente; todos los dientes se encuentran en estadío de Nolla 10.
Tabique nasal: Recto
Senos maxilares: normales
Trabeculado óseo alveolar y basal: Disminución generalizada de la altura de crestas óseas en sentido vertical, esta perdida supera 1/3 de la longitud radicular en distal y mesial del 26 y en distal de 16, defecto óseo angular en mesial de 38.
Cóndilos: Alargados, en normalidad anatómica aparente. El cóndilo izquierdo se observa mas redondeado y pequeño que el derecho.
Ramas mandibulares: Rama mandibular izquierda más estrecha y larga que la derecha.
Cuerpo mandibular: Trabeculado normal, región de mentón derecho más prominente en sentido vertical y desviación hacia la derecha 3 mm respecto a la línea media de referencia trazada , mayor perdida de altura del reborde alveolar edéntulo del lado izquierdo.
Raíces convergentes: 16 – 13, 28 – 27, 43 – 44,
Raíces divergentes: 45-44, 35-34
Proporción corona–raíz: 1:1 en 18,17 y 28, 1:2 en 13,12,11,21,22,23,24,36,35,34,33,32,31,41,42,43,44 y 48, y 2:1 en 16,26 y 45.
F. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (Centro Radiológico Cero 70) Julio 13/09
Base de cráneo: Tamaño y posición normal.
Maxilar: El tamaño es menor a los valores de referencia, se encuentra en posición retrognática y con relaciones verticales dentro de las normas de referencia.
Mandíbula: La posición respecto a la base de cráneo se encuentra dentro de valores de referencia, el tamaño del cuerpo mandibular esta aumentado y se observa tendencia a rotación del cuerpo mandibular en sentido anti-horario de acuerdo al aumento del ángulo goniaco inferior y la disminución del ángulo del eje facial.
Norma compuesta de McNamara: Relación clase III, por micrognatimo maxilar, macrognatismo mandibular y AFA aumentada.
Relación intermaxilar: Relación intermaxilar Clase III por retrognatismo / micrognatismo maxilar y macrognatimo mandibular
Malar: Hipoplásico.
Mentón: Macrogenia vertical y distancia mentón cuello disminuida
Relación dentoalveolar: Se observa protrusión de los incisivos inferiores respecto al plano A-Pog, relativo a la relación intermaxilar de CIII
Tejidos blandos: Presenta perfil cóncavo y proporción labio mentón disminuida
11. LISTADO DE HALLAZGOS
ESQUELETICO SAGITAL
- Relación esquelética de Clase III
- Micrognatismo y retrognatismo maxilar.
- Dextrognatismo.
- Hipoplasia malar
DENTAL SAGITAL
-Overjet: -4mm (11-41)
-Relaciones caninas clase III.
-Relación dental diente a diente
TEJIDOS BLANDOS SAGITAL
-Perfil cóncavo.
-Tipo facial divergente anterior
-Hipoplasia infraorbitaria, paranasal y malar.
-Distancia mentón cuello disminuida.
-Lipodistrofia grado I
ESQUELETICO VERTICAL
-Aumento de la altura facial anteroinferior.
-Reborde basilar derecho más prominente.
-Macrogénia vertical
DENTAL VERTICAL
-Overbite 3mm (11-41 y 21-31).
-Curva de Spee 2mm izquierda.
-Desnivel de rebordes generalizados.
TEJIDOS BLANDOS VERTICAL
-Leptoprosopo
-Predominio vertical derecho
-Lóbulo derecho del mentón más prominente.
ESQUELETICO TRANSVERSAL
-Descenso a la derecha de los planos (PA) alveolar y oclusal; descenso a izquierda del plano goníaco
-Predominio de medidas transversales en el lado derecho(PA)
-Desviación del mentón a la derecha.
-Discrepancia maxilo-mandibular leve, dentro del rango de corrección ortodóncica de acuerdo al índice diferencial maxilo-mandibular
DENTAL TRANSVERSAL
-Línea media dental superior e inferior desviadas a la derecha 2 y 4 mm respectivamente (clínica).
-Relacion bode a borde entre 23-24/ 34-35
-Mordida cruzada posterior 27-28/38 y 13/44
TEJIDOS BLANDOS TRANSVERSAL
-Predominio transversal derecho
-Mesocefálico
-Mentón desviado a la derecha.
FUNCIONAL
Respiración nasal
Fonación normal
Deglución normal
Masticación con predominio izquierdo
OTROS
-Periodonto reducido
-Edentulismo parcial
-Periodontitis apical crónica no supurativa del 17
-Remodelado radicular de 43, 33, 23, 22, 21, 11.
-Restauraciones defectuosas
